TKA 感染治疗启示：耐药菌慢性迟发感染更差

据新闻报道，全膝足部对角术（ Total knee arthroplasty，TKA）后病菌率为 0.5% 到 12%。这一病菌虽然不常发生但是后果严重，治疗法周期极其窄、花费巨大，病征也很可能因此不能开展日常社区活动。

为了好处地处理此类严重心肌梗死，多种法则对 TKA 后病菌开展分类法和分段，单极周边病菌根据发作晚晚分作为急性晚短裙、急性血源性M-及慢性很晚短裙，治疗法方式也及命运也分作三大类：（1）初次治疗法时单极是沿用还是去除；（2）治疗法结果是有功能的膝足部单极或接地低剂量的骨石材间隔时间内置 / 足部融合 / 骨折作为果子狸治疗法方式也；（3）病菌全盘清除所无需的疗程短时间。

在过往的 10 到 15 年里，耐甲氧朱家病原变形虫的病菌率依然在上升，如耐甲氧朱家金黄色葡萄球变形虫（MRSA）及耐甲氧朱家皮肤葡萄球变形虫（MRSE）。治疗法 TKA 后青霉素变形虫病菌的难度可想而知，但对于是耐甲氧朱家及甲氧朱家敏感变形虫所致的 TKA 后病菌所致命运的情况，深入研究较极少。

有学者新闻报道，二期足部对角处理青霉素变形虫病菌时，再病菌致死率大幅提高 24% 到 40%，不过这一深入研究未曾对单极周边病菌的分类法开展恰当。Cordero-Ampuero 研究员等人所开展的一项深入研究提到，很晚短裙 TKA 病菌病征 MRSA / MRSE 病菌和非 MRSA / MRSE 病菌再加异不具博弈论意义，但这其中他们未曾有对首次清创是否全盘、膝足部功能及疗程短时间开展比较。

几乎所有对于 TKA 后病菌的深入研究仅有来自欧美。同类M-，中韩的 Kim 研究员等人新闻报道必要分类法可有效性操纵中韩病征 TKA 后病菌以及维持勇气的固定，但其未曾有考虑致病变形虫是否青霉素的缺陷。

因而，日本神户医学院 Tomoyuki 研究员等人针对这一缺陷开展了一项日本神户地区的多中心深入研究，指引 TKA 术后晚发青霉素变形虫病菌更佳，比如说与非青霉素变形虫病菌；慢性很晚发青霉素变形虫病菌，存活率显著高于非青霉素变形虫所致慢性很晚发病菌，文章刊出在同类M-的 Orthopedics. 上。

写作者对 50 可有 TKA 后病菌开展了深入研究，病菌分类法采用 Segawa 研究员及 Tsukayama 研究员等人所恰当提出的改良分类法法则，之外三大分类法（急性晚短裙、急性血源性M-及慢性很晚短裙）以及两个亚分类法（MRSA / MRSE 及非 MRSA / MRSE 病菌），这样做的目的是洞察分类法方式也与初期治疗法沿用单极、恢复膝足部单极功能及全盘去除病菌所无需疗程短时间的的关系。

13 可有急性晚短裙病菌及 4 可有急性血源性病菌采行清创、低剂量治疗法法及沿用单极开展装修。33 可有慢性很晚短裙病菌中，对于单极未曾松动者采行更为具挑战性的单极沿用治疗法，单极松动者采行二期单极更换治疗法。

50 可有病征平仅有值随访时间 4.7 年，13 可有晚短裙病菌中 7 可有为青霉素变形虫病菌，6 可有为非青霉素变形虫病菌，青霉素变形虫与非青霉素变形虫病菌在膝足部功能及平仅有值疗程短时间上仅有不具博弈论意义，不过，24 可有非青霉素变形虫病菌的慢性很晚短裙单极病菌病征与另外 9 可有青霉素变形虫病菌的慢性很晚短裙病菌病征远比，膝足部功能显著大大提高，疗程短时间也减极少很多。同时，8 可有青霉素变形虫病菌的慢性很晚短裙单极周边病菌病征中，3 可有开展膝足部融合，1 可有开展比如说上骨折，4 可有间隔时间内置对角。

TKA 后晚短裙病菌不论是青霉素变形虫病菌还都是青霉素变形虫病菌，临床命运仅有较满意，但对于慢性很晚短裙病菌，青霉素变形虫病菌的命运也许要比非青霉素变形虫病菌再加很多。

该深入研究同时提到，根据三大分类法开展相应的 TKA 后病菌的治疗法可以很再加的操纵大多数病征的病菌及沿用膝足部功能，很也许慢性很晚短裙病菌中的 MRSA/MRSE 病菌不在此列。同时，写作者注意到重复清创及二期好处单极操纵病菌效果很再加，大大提高 TKA 后足部功能沿用的存活率。

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编辑： 王妍