非洲打响艾滋病防治大战役

为了解救HIV的传扬，健康官员计划为南部非洲2000万名年长透过外阴环切切除，但是一些人对其结果表示担心。

外阴环切切除可以使HIV由女同性恋感染感染者至年长的效用降低60%。

图片来源：Catherine de lange

Marvin今年22岁，单身，想回去一个女好友。不过在接下来的6个星期里，他不得已把浪漫放到都会站。马拉维首都赞比亚一个下雨的早晨，Marvin正在下次放弃外阴环切切除。他和3个好友一起坐在切除室均的房顶上。当被问到前提紧张时，他回答话说，“比如说。”

在赞比亚，像Marvin这样的年青年长在快速增长每一次中都，总都会接到关于性关系促使效用的警告。多年来，喷漆和窗户上的宣传语多年来在突显性必需以及爱滋感染(HIV)检测的重要性，以外赞比亚超过1/5的岛民感染者了HIV。不过早先，公共维度和舆论上出现了一个信息：呼吁年长顺利完成外阴环切切除，以下降感染者感染的机不下。

从2007年起，南部非洲东部和南部的14个各东部早就加入了一个大规模的公共健康运动所，宗旨使数以百万计的年长放弃外阴环切切除，以下降HIV的传扬。迄今为止，这些东部中都平均300万名年长放弃了该切除。2011月初底，该新项目的大部分筹集资金部门——WHO(WHO)、联合国爱滋病规划署(UNAIDS)和宾夕法尼亚州爱滋病即时救援工作计划(PEPFAR)早就将该计划列名颇高队列。其他筹集资金部门都有莱斯与梅琳达·沙利文基金都会、颇高盛和其他国际健康组织。该计划早先，力图到2015年，使这些各东部中都80%处于未婚年龄的年长都放弃这项切除。

若这些努力事与愿违，那么都将促使的回报是庞大的。巴黎马斯特里赫特医学院公共健康专家Bertran Auvert所称，降到这一最终目标都会使这些各东部中都新感染者HIV的伤亡人数下降一半。

不过一些推断出者担心，乳癌中都外阴环切切除的益处；还有，但是若扩大到力图解决如此混乱状态的流行病时，其视觉效果确实但都会降到相异的往往。另一个担忧是对新娘的负面影响，她们但都会因此计划获得单独必要措施，因此但都会面临比较大的效用。批评社都会各界相信，该新项目但都会降低一些人群感染者HIV的效用，因为这都会期望他们顺利完成有效用的，比如放弃逐。

“实验室只是宣称，该切除可以在某种往往上下降感染从新娘到男人的传扬，而如今我们表现得好像这是唯一下降感染传扬的方式为一样。”管理马拉维南部马修的黄热病研究所精神科Philip Thuma话说，“作为推断出者，我们的岗位都将该是退后一步，保留一些质疑。”

潜在正门

外阴环切切除但都会下降HIV感染者效用的想法可以追溯到1986年，以外在宾夕法尼亚州奥斯因斯坦医学院岗位的内科精神科Valiere Alcena当时宣称，海地和南部非洲中都部的年长通常但都会放弃外阴环切切除，从而使外阴上的病变成为爱滋病的潜在正门。

但是其他人十分同意，他们相信一些人群十分比较适合该种系统，而切除与爱滋病的表征也可以由其他因素说明，比如宗教习俗等。

2002年到2007年，推断出者在南部非洲南部顺利完成了3个随机乳癌。其中都一个实验室一个团队由Auvert领军，为南非某东部的年长透过外阴环切切除，并与未有放弃切除的另一组顺利完成依循。21个月初后，切除组中都有20例HIV感染者确诊，而未有切除组有49例，略低于切除使HIV感染者效用攀升了60%。其他两个试验也取得了近似于的结果。“在任何公共健康必要措施措施中都，获得如此一致的结果都是出人意料的。”领导赞比亚实验室的洛杉矶伊利诺伊医学院流行病学家Robert Bailey话说。

2007年，WHO、UNAIDS和PEPFAR建议在14个颇高效用南部非洲各东部实行自愿医疗健康年长外阴环切(VMMC)的必要措施措施。

受限的必要措施作用

根据一项实时研究，如果够大的年长积极参与到这场运动所中都，HIV感染感染者不下将都会大幅攀升，都会在10天内下降30%到50%的HIV感染者确诊，略低于下降平均340万新感染者确诊。到2015年的2030万次切除，加上早先10年中都的840万次切除，将都会花费平均20亿美元，但是都会为到2025年的疗程与保健支出花费165亿美元。

在放弃自愿医疗健康外阴环切切除以后，很多人都会放弃HIV检测，这意味着比较多的HIV确诊都会被推断出，比较多的人都会顺利完成疗程。“我相信外阴环切切除将都会有比较重要的负面影响，因为它的坏处有很多。”Bailey所称。

不过，都有WHO、PEPFAR和顺利完成乳癌的推断出者等有关这场运动所的支持者都突显，都将保障病人解读切除只能透过受限的必要措施，还需要他们继续运用于逐。

在这一每一次中都，发起者只都会获得关于切除事宜和HIV检测的两次专业人士讲习。比起，乳癌中都的发起者都会在切除前后以及接下来21个月初里定时6个月初放弃一次讲习。一些公共健康倡导者相信，实验室中都运用于的专业人士方式为都将该复制相当多的运动所中都，否则它们就但都会有相异的视觉效果。然而，在一个宗旨涉及百万人的运动所中都，让所有发起者都获得定时的专业人士讲习是很困难的。而且Auvert等研究人员都陈述了专业人士的重要性，他们相信这对放弃切除者的行为负面影响较小。“如果专业人士就可以发生变化并下降感染者HIV的效用，那我们在很早以前就可以解救南部非洲HIV的蔓延了。”Auvert如是话说。

激发必要措施措施

外阴环切切除运动所的反对者和倡导者都相信，要在2015年降到2000万人做切除的最终目标是第一场战役，因为以外总体最终目标只降到了15%。马里兰州平均翰·霍普金斯医学院健康传扬研究人员Erika Layer所称，在马拉维的公立医院，大大部分的谈论都是关于如何实现最终目标。“这只不过成为了一种趋势——仍要使人们进入切除室。”她话说。因此切除终端用户想用了很多新想法来众多比较多的人。宾夕法尼亚州武官马拉维公使馆早就开始与一些传统观念上但都会顺利完成外阴环切切除的部落仆从合作，想他们可以“话说服部落岛民放弃切除，即使这在其历史传统观念上十分可取”，宾夕法尼亚州武官马拉维公使Mark Storella表示。同时，移动公立医院都会返回偏远东部招募放弃切除的年长。“由于PEPFAR和其他部门，如今马拉维的舆论压力较小。”Thuma话说。

其他各东部也是如此。在赞比亚，一些公立医院甚至在晚上透过“中午外阴环切切除”，或者采取金钱激发必要措施措施。比较多的有鉴于此其中都，这给当地为年长顺利完成切除的公立医院抵消了较小的舆论压力。莱斯与梅琳达·沙利文基金都会实行了绩效资金种系统，基于实现切除最终目标需求量的能力来筹集资金各部门。“我相信，我们需要关切这种激发必要措施措施所产生的负面影响。”熟识该新项目的一位不愿透露姓名的社都会各界如是话说。他质疑，该必要措施措施前提都会使切除终端用户下降其他必要服务的开销，比如专业人士等。在一篇单方面中都，沙利文基金都会的颇高级新项目负责人Sema Sgaier曾说：“要保障VMMC的实行但都会负面影响保健低水平。”

从筹集资金者到精神科，所有人都采纳，外阴环切切除的努力都将该是随之而来南部非洲爱滋病流行的相当多战略的一大部分。Bailey所称，尽管2000万人的最终目标还是很遥远，但这场运动所都会促使庞大的坏处。“即使你很难降到最终目标，那也不可话说你很难对新感染者确诊需求量的下降产生负面影响。”他话说，“每个切除都有预防视觉效果。”

对那些生活在HIV流行中都心东部的人们来话说，这种预防视觉效果尽管很受限，但仍旧很众多人。Marvin对自己的决定带给固执。他话说：“我相信，对我来话说，这将是一件好事。”